קבלת החלטות — הערכת מטופלים והגברת ההתמדה
פוסט שלישי בסדרת הפוסטים על היכרות וטיפול עם תסמונת "אי ספיקת לב". והפעם: קבלת החלטות בהערכת מטופלים, ודרכים להגברת ההתמדה בתוכנית הטיפול — פוסט עם כלים מעשיים למפגש הראשון עם מטופלים.
יציבות באי ספיקת לב
בהמשך לסיווג דרגות החומרה השונות שהכרנו בפוסט הקודם, מושג נוסף שיוזכר הרבה הוא: "יציבות". אי ספיקת לב "יציבה" דורשת יכולת פיצוי (על פגיעה בתפקוד בלב) מצד הגוף ורקמת הלב שעודנה תקינה — יכולת זו נקראת בשפה מקצועית COMPENSATION.
לרוב יכולת פיצוי אפשרית רק בדרגות סיווג A-C לפי ה-ACC/AHA או 1-3 לפי ה-NYHA. בנוסף, יכולת פיצוי יעילה תשוקף בכך שמטופל לא יציג סימנים וסימפטומים ריאתיים או המצביעים על הצטברות נוזלים ורידית.
"יציבות" מוגדרת כהסתברות (ויש שיכנו זאת גם כ"יכולת") של הגוף/לב להמשיך ולפצות על אי ספיקת הלב. מטופל "יציב" יוכל:
- להשתתף ולבצע פעילויות שונות
- להתאמן ולהתאמץ עם שינויים סבירים במדדים לב-ריאתיים (לחץ דם, דופק וכו') מבלי להראות סימני אי סבילות למאמץ
- לאחר פעילות מאמצת לחזור לנתוני מנוחה בפרק זמן סביר
חוסר יכולת פיצוי — DECOMPENSATION
חשוב להבחין בין סימנים (ניתנים למדידה חיצונית) לסימפטומים (חוויה אישית של המטופל). Flacker ET AL הגדירו חוסר יכולת פיצוי כ:
"קיום סימנים וסימפטומים חדשים או החמרה בכאלה הקיימים: קושי נשימתי, עייפות, ובצקות (בריאות או בזרועות/רגליים) אשר מובילים לאשפוז בבית חולים או קבלת טיפול רפואי לא מתוכנן"
הסימנים/סימפטומים קשורים לצבירת נוזלים מוגברת, ועליית הלחצים שנוצרים במילוי חדרי הלב. סימנים/סימפטומים נוספים המעידים על החמרה:
- עלייה משמעותית במשקל בזמן קצר (ימים)
- כאבים בחזה
חשוב שקלינאים יבצעו הערכה מחדש של סימנים וסימפטומים בכל מפגש עם המטופל.
אלגוריתם "שיטת הרמזור"
ה-APTA פיתח אלגוריתם שניתן להיעזר בו על מנת להבין האם גופו וליבו של המטופל יכולים לפצות על אי הספיקה. אלגוריתם זה מתבסס בחלקו על שיטת הרמזור שפותחה ע"י Agency for Healthcare Research and Quality.
🟢 ירוק — אין בעיה לתרגל
המטופל יציב, ניתן להמשיך בתוכנית האימון הרגילה. אין סימנים של החמרה.
🟡 צהוב — זהירות
יש להפחית עצימות או להפסיק את האימון ולהתייעץ עם הצוות הרפואי לפני המשך.
🔴 אדום — מצב חירום רפואי
הפסקת האימון מיידית, פנייה לטיפול רפואי. כולל: כאב חזה, קוצר נשימה חמור, ערפול חושים.
דבקות והתמדה של מטופלים בהתערבויות מבוססות אימון
בבחירת האימון יש לקחת בחשבון את מידת החוללות העצמית של המטופל ("אמונתו של אדם ביכולותיו להתמודד עם סיטואציה מסויימת"), מוכנותו לשינוי התנהגות, העדפותיו ומגבלותיו — אשר ישפרו את הדבקות ארוכת הטווח בתוכנית האימון.
כמו כן, יש לשקול שימוש (ביחד או לחוד) בגישות שכולן כוללות:
- הצבת מטרות קצרות וארוכות טווח
- משוב חיובי
- למידה תוך כדי עשייה
- עידוד לפתרון בעיות (ע"י המטופל)
- שיחות תמיכה במפגשים פנים מול פנים או בטלפון
- שילוב בני משפחה/מטפלים כמעגלי תמיכה
לפיזיותרפיסטים יש תפקיד חשוב בגילוי מוקדם של החמרה במצב אי ספיקת הלב. גילוי מוקדם בשילוב עם טיפול רפואי מוקדם ככל הניתן — יכול למנוע התדרדרות קלינית ותפקודית וכמות אשפוזים חוזרים.
מקור: Shoemaker, Michael J., et al. "Physical therapist clinical practice guideline for the management of individuals with heart failure." Physical Therapy 100.1 (2020): 14-43.
